老年抑郁癥的表現(xiàn)
抑郁癥的臨床表現(xiàn)一般分為核心癥狀和附加癥狀，核心癥狀表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落，興趣、樂趣減退，精力減退、易疲乏；附加癥狀為焦慮、食欲減退、性欲減退、睡眠紊亂、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、自責(zé)自罪甚至有自殺觀念和行為、精神病性癥狀、軀體化癥狀等。老年人走過風(fēng)雨歷程幾十年，飽經(jīng)人世間的滄桑；生理機(jī)能如神經(jīng)系統(tǒng)也發(fā)生退變。心理和生理的改變導(dǎo)致他們的抑郁癥狀有一定特點(diǎn)。老年抑郁癥有兩層含義，一是指年輕時(shí)曾有抑郁發(fā)作，年老時(shí)復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性抑郁；二是指年老時(shí)首次抑郁發(fā)作；一般都不包括雙相障礙。
在這里重點(diǎn)談?wù)劺夏陼r(shí)首次發(fā)作的抑郁癥特點(diǎn)：
1.焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)常見，往往焦慮特征突出，煩躁不安、坐臥不寧、聯(lián)想和回憶增多。老年抑郁癥者對(duì)憂傷的情緒體驗(yàn)往往不能很好表達(dá)，常用“沒有意思，心里難受”或表現(xiàn)對(duì)外界事物無(wú)動(dòng)于衷，常否認(rèn)或掩飾心情不佳，甚至強(qiáng)裝笑臉，其親屬及熟人也可能意識(shí)不到患有嚴(yán)重情感疾病。2.軀體不適主訴多，常常說“這里不舒服、那里不舒服”，到綜合性醫(yī)院檢查也未發(fā)現(xiàn)有意義的陽(yáng)性病變。另外我們的文化不習(xí)慣于用言語(yǔ)或肢體表達(dá)感情，常常將感情埋藏在心里，這導(dǎo)致了一些負(fù)性情緒不能很好表達(dá)、宣泄出來(lái)，往往以各種軀體不適表達(dá)出來(lái)；故漢文化人群抑郁發(fā)作時(shí)軀體化癥狀遠(yuǎn)較歐美人群多。
2.在我院門診有時(shí)看到首診的老年抑郁癥者，他們見到醫(yī)生就抓住雙手不停地訴說軀體不適，有時(shí)軀體焦慮完全掩蓋了負(fù)性情緒。軀體主訴主要集中以下幾種：
(1)心血管系統(tǒng)：多訴說心慌氣短、胸部憋悶、心前區(qū)疼痛、背痛等心臟性神經(jīng)官能癥的癥狀；
(2)消化系統(tǒng)：食欲減退是最常見的，自訴腹部脹滿、胃口不好、反酸水、腹疼、便秘、腹瀉、多伴有體重減輕等胃腸功能性紊亂的癥狀；
(3)自主神經(jīng)系統(tǒng)：有些患者的主訴是自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木，以及感覺異常，如皮膚燒灼感、出汗多、身上有氣四處亂串等（作為精神科醫(yī)生首先要排除直接由軀體疾病導(dǎo)致的軀體不適）。
3.睡眠障礙：是很多老年抑郁癥患者到?？漆t(yī)院就診的主要原因，約有80%的病人有睡眠障礙，主要是中段和末段睡眠差。他們多聲稱自己入睡困難和噩夢(mèng)，甚至整夜睡不著覺，服用過多種安眠藥物也不起作用，對(duì)此感到很痛苦，急切要求醫(yī)生提供治療。而家屬所反映的情況卻不像患者所說的那樣嚴(yán)重。典型的是早醒，早晨?jī)扇c(diǎn)醒后，即陷入今天如何過的痛苦絕望之中。
4.興趣和樂趣下降是較常見的特點(diǎn)，病人不但對(duì)以往生活的熱情和樂趣下降，也越來(lái)越不愿意參加正?；顒?dòng)，如社交、娛樂，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。有的病人雖能說能笑能娛樂，但就是不能體驗(yàn)出“快樂”。有的病人經(jīng)治療好轉(zhuǎn)會(huì)見家屬時(shí)能流出眼淚時(shí)反而體驗(yàn)到“快樂”。
5.精力下降，主觀上感到精力不足，疲乏無(wú)力，重者終日臥床事事需人服侍。
6.自我評(píng)價(jià)低病人對(duì)自身的狀態(tài)評(píng)價(jià)過低，認(rèn)為自己一無(wú)是處，自責(zé)自罪。有的甚至有自殺觀念和行為，如可能說“打一針讓我死吧”。老年抑郁癥有慢性化趨勢(shì)，也有不堪忍受抑郁的折磨，自殺念頭日趨強(qiáng)烈，以死求解脫。
7.心境晝夜節(jié)律改變病人心境晝重夜輕的節(jié)律變化常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一，特別是伴有早醒時(shí)。病情輕些的老年人，入睡前感到輕松些，講“一天可過來(lái)了”或能體驗(yàn)到晚上電燈打開后心情平穩(wěn)些。
此外，認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁常見的癥狀，約有80%的病人有記憶減退的主訴，存在比較明顯認(rèn)知障礙類似癡呆表現(xiàn)的占10%～15%，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷力下降，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)篩選可呈假陽(yáng)性，其他智力檢查也能發(fā)現(xiàn)輕至中度異常，稱此種抑郁為抑郁性假性癡呆，其中一部分患者會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)。有人對(duì)57名符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行了3年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作時(shí)伴有假性癡呆表現(xiàn)者，在隨訪中出現(xiàn)真性癡呆的比率(43%)顯著高于單純抑郁者。還有的患者會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，精神病性癥狀等。
抑郁癥的發(fā)病是易感素質(zhì)和社會(huì)心理因素相互作用的結(jié)果，其中環(huán)境因素起了很重要的作用。治療就從這兩方面下手：第一改善環(huán)境因素，眾所周知，現(xiàn)在許多老年人面臨很多問題如：經(jīng)濟(jì)壓力、疾病、空巢、感情寂寞、空虛、喪偶等等。故子女在繁忙的工作之余適當(dāng)增加陪伴父母的時(shí)間，多多關(guān)心他們，減少他們的孤獨(dú)、寂寞；如他們軀體不適則陪伴他們到醫(yī)院求治，減少他們對(duì)疾病的擔(dān)心；適當(dāng)增加他們的物質(zhì)利益，最好讓他們手頭寬裕，讓他們找到種滿足感。要鼓勵(lì)他們走出家門參加社會(huì)活動(dòng)，如參加老年大學(xué)，參加具有中國(guó)特色的廣場(chǎng)舞；如父或母喪偶，鼓勵(lì)他或她找到生活的另一半；另外針對(duì)老年人的性格特點(diǎn)如“老小孩”、“脾氣更加固執(zhí)”等，采取適當(dāng)?shù)摹昂濉辈呗?。第二進(jìn)行系統(tǒng)藥物治療，現(xiàn)在抗抑郁、焦慮的藥物比較多，藥物的副反應(yīng)也比較小如SSRI類，SNRI類，服藥的依從性應(yīng)較好。第三進(jìn)行心理治療，尤其認(rèn)知行為治療，改善他們的負(fù)性認(rèn)知；如有必要采取MECT。采取綜合治療，大部分抑郁癥患者的預(yù)后都比較好。
