老年人睡眠障礙和失眠
睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控或與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)改變而導(dǎo)致的睡眠功能減退或睡眠影響呼吸功能。老年人身體機(jī)能下降等各種原因，導(dǎo)致睡眠能力減退，引起生活質(zhì)量下降，往往會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又會(huì)因?yàn)闉E用失眠藥物而損傷身體，誘發(fā)軀體疾病。
在健康人群中，訴說(shuō)不同程度的睡眠障礙高達(dá)35%，老年人抱怨睡眠不好的更多，70歲以上訴說(shuō)入睡困難者高達(dá)42%
表現(xiàn)形式
1.入睡和維持睡眠困難由于多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難和不能維持睡眠；表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)，有效睡眠時(shí)間縮短。由于白天活動(dòng)減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠-覺(jué)醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動(dòng)在老年人中十分常見(jiàn)。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯；表現(xiàn)為晝夜顛倒、時(shí)間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。這就是生活中常說(shuō)的失眠。
2.睡眠呼吸障礙多見(jiàn)50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年人最常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，占睡眠疾患的70%，且隨增齡而發(fā)病率增加，男女發(fā)病之比為5∶1～10∶1。SAS又分3型，?阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)存在)?中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也暫停)和?混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現(xiàn)CSA，繼而出現(xiàn)OSA)。氣道梗阻型睡眠呼吸暫停(OSA)的特點(diǎn)是鼾聲響、呼吸間歇＞10s后發(fā)生喘息或鼻音、梗阻緩解。OSA反復(fù)出現(xiàn)，可使血氧含量顯著減少、血壓升高，輕者表現(xiàn)為打鼾(習(xí)慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見(jiàn)癥狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑郁、頭痛、夜尿、陽(yáng)萎，重者則可出現(xiàn)夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動(dòng)脈高壓、抽搐及認(rèn)知功能下降等。有SAS發(fā)生者，其腦血管病發(fā)病率升高，尤缺血性卒中的發(fā)生機(jī)會(huì)增多。
3.嗜睡嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見(jiàn)現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對(duì)身體病變的反應(yīng)遲鈍或癥狀不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。
病因
主要討論生活中常見(jiàn)的失眠，即前面討論的癥狀和體征中入睡和維持睡眠困難
1、生理性因素：年齡越大，睡得越少，這是眾所周知神經(jīng)細(xì)胞隨年齡的增長(zhǎng)而減少，而睡眠是腦部的一種活動(dòng)現(xiàn)象，由于老年人神經(jīng)細(xì)胞的減少，自然就能引起老年人睡眠障礙，而失眠則是最常見(jiàn)的癥狀[1]。
2、器質(zhì)性疾?。豪夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，腦動(dòng)脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現(xiàn)，都可使腦部血流量減少，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生失眠癥狀。全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見(jiàn)，約占老年疾病的5%；其特點(diǎn)為入睡后小腿屈肌群發(fā)生屈曲收縮(30s左右)、小腿深部肌肉蟲(chóng)行感或雀啄感而造成患者短暫覺(jué)醒。65歲以上充血性心衰患者睡眠時(shí)呼吸暫停＞10次/h者占21%。
3、全身性疾?。哼M(jìn)入老年，全身性疾病發(fā)生率增高。老年人多患有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，以及其他退行性脊椎病、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、四肢麻木等。這些病，可因?yàn)榧膊”旧砘虬橛邪Y狀而影響睡眠，加重了老年人的失眠。
4、精神疾病：有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，老年人中，有抑郁狀態(tài)及抑郁傾向的比例明顯高于年輕人。抑郁癥多有失眠、大便不通暢、心慌等癥狀，其睡眠障礙主要表現(xiàn)早醒及深睡眠減少。隨著患者年齡的增加，后半夜睡眠障礙越來(lái)越嚴(yán)重，主訴多為早醒和醒后難再入睡。
5、心理社會(huì)因素：各種的心理社會(huì)因素，均可引起老年人的思考、不安、懷念、憂傷、煩惱、焦慮、痛苦等，都可使老年人產(chǎn)生失眠癥。主要特點(diǎn)為入睡困難，腦子里想的事情總擺脫不掉，以至上床許久、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，就是睡不著?；蛘邉倓偹直恢?chē)穆曧懟驉簤?mèng)驚醒，醒后再難以入睡。
發(fā)病機(jī)制
主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間改變和睡眠結(jié)構(gòu)變化，60～80歲健康老人雖就寢時(shí)間平均為7.5～8h，但睡眠時(shí)間平均為6～6.5h；覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)間增加，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間及睡眠效率降低。Ⅰ期睡眠(淺睡眠)時(shí)間延長(zhǎng)，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)隨增齡而縮短，60歲以上老年人的慢波睡眠占總睡眠時(shí)間的10%以下，75歲以上老年人的非快速眼動(dòng)期及Ⅳ期睡眠基本消失
治療
1.一般治療包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進(jìn)行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對(duì)緩解夜間肌痙攣有效。
2.失眠的治療
(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長(zhǎng)期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長(zhǎng)效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂(lè)安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時(shí)間無(wú)關(guān))，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者；長(zhǎng)效制劑抑制呼吸較強(qiáng)，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來(lái)說(shuō)，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長(zhǎng)效安眠藥。②抗抑郁藥：如阿米替林、多塞平適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關(guān)睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開(kāi)始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長(zhǎng)期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應(yīng)。
(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺(jué)醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。
具體方法有：
①刺激控制訓(xùn)練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式的程序，包括只在有睡意時(shí)才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時(shí)起床。
②睡眠約束：教導(dǎo)失眠者減少在床非睡時(shí)間，當(dāng)睡眠效率超過(guò)90%時(shí)允許增加15～20min臥床時(shí)間，低于80%時(shí)應(yīng)減少15～20min臥床時(shí)間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時(shí)間不變。
③放松訓(xùn)練：通過(guò)放松來(lái)減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。
④矛盾意向訓(xùn)練：說(shuō)服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會(huì)減輕，入睡自然容易。
⑤光療：一定強(qiáng)度的光(7000～12001μx)和適當(dāng)時(shí)間的光照可以改變睡眠-覺(jué)醒節(jié)律，對(duì)治療睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙(如睡眠時(shí)相延遲或提前綜合征)特別有效。
⑥時(shí)間療法：適合于睡眠時(shí)相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時(shí)間提前3h，直至睡眠-覺(jué)醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。
3.睡眠呼吸暫停綜合征的治療
(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。
(2)藥物治療：對(duì)CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙酰唑胺、甲羥孕酮
4.老年人睡眠障礙最好不要吃哪些食物
1.忌辛辣刺激性食物，如辣椒等，能夠興奮神經(jīng)，加重神經(jīng)衰弱、失眠。
2.忌過(guò)食不易消化的食物，如油炸食品、肥肉、粘米、粘面，在胃中的存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響睡眠。
3.忌興奮性食品，如煙、酒、咖啡、茶、可可。
4.要保證合理、節(jié)制進(jìn)食，睡前不要吃得過(guò)多。
注意事項(xiàng)
1、睡眠對(duì)人體很重要，一生3分之1的時(shí)間都在睡眠中度過(guò)。但是在心理上不要把睡眠看得非常重，不要讓睡眠問(wèn)題來(lái)控制你，不要整天想著怎樣才能睡好，反而會(huì)適得其反，導(dǎo)致惡性循環(huán)。
2、人們的睡眠觀念不要認(rèn)為最少要睡7,8個(gè)小時(shí)才足夠，才有精力去面對(duì)第2天的生活，有些人的睡眠時(shí)間每天只有2-4個(gè)小時(shí)，但是仍然很有精神，不要被什么3天不睡會(huì)讓人崩潰，5天不睡會(huì)導(dǎo)致死亡的說(shuō)法所嚇倒，人們應(yīng)該相信自己。
3、睡眠是正常的自然反應(yīng)，不要刻意的想要去控制它，要遵循大自然的安排，如果是睡不著那就不要著急的睡，要接受大自然的一個(gè)狀態(tài)，這樣才能最自然的放松。平時(shí)也要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。
4、每天適量的做些運(yùn)動(dòng)，平時(shí)多參加一些業(yè)余活動(dòng)，或者比較有意義的活動(dòng)，能夠最好的親近大自然，放松心情。晚飯過(guò)后可以出去散散步，盡量不要吸煙喝酒，不要讓大腦處于一個(gè)興奮的狀態(tài)。
以上的幾點(diǎn)介紹是關(guān)于如何緩解老年人失眠的一個(gè)應(yīng)對(duì)措施，相信能夠幫助到大家。請(qǐng)年輕人多多關(guān)注老年人類似的問(wèn)題，不要讓老年人被失眠的問(wèn)題所困擾，甚至引起其他的身體疾病。專家提示：可以讓老年人多參加一些社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)一些自己的興趣愛(ài)好，有自己的生活，娛樂(lè)的圈子，那么對(duì)睡眠是很有幫助的。
預(yù)防
1、白日少睡、增加活動(dòng)：老年人退休后白日活動(dòng)減少，日間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)而夜間睡眠時(shí)間縮短。由于白日活動(dòng)不足，常常影響夜間睡眠質(zhì)量。因此，老年人要盡量堅(jiān)持白日清醒狀態(tài)，以保證夜間高質(zhì)量睡眠，避免老年人失眠的產(chǎn)生。[8]
2、飲食合理、不飲酒：退休老人活動(dòng)量減少，食欲差，飲食的規(guī)律性也不如退休之前，晚飯吃得早也吃得少，因而有時(shí)到了夜間臨睡前會(huì)感到饑餓，不吃點(diǎn)不行，吃了又影響睡眠。另外，有些老年人有飲酒習(xí)慣，又誤聽(tīng)別人說(shuō)睡前喝點(diǎn)酒能夠睡得更好，因而在睡前喜歡喝上幾口，結(jié)果反而降低睡眠質(zhì)量。由此可見(jiàn)，合理的飲食習(xí)慣對(duì)于預(yù)防老年人失眠是很有好處的。
3、睡前洗洗、少看電視：老年人喜愛(ài)看電視，但在晚上不可看得太晚，睡得太遲。千萬(wàn)不要躺在沙發(fā)上一直看到"晚安"才洗洗睡覺(jué)，這樣容易造成睡眠質(zhì)量降低，甚至失眠。在臨睡前最好洗個(gè)熱水澡或是用熱水洗洗腳，可使全身放松易于入睡，預(yù)防老年人失眠。
