老年癡呆癥是一種非正常的退化性腦部疾病。由于腦部功能逐漸衰退，開始時有的患者會出現(xiàn)性格改變，情緒不穩(wěn)，焦慮、多疑，理解、判斷、推理能力以及抽象思維能力下降，繼而出現(xiàn)記憶障礙，智力衰退，記不住人名、地名、日期等，但經(jīng)過提醒可回憶起來，癡呆患者雖然記憶力很差，但仍堅信自己記憶力好，否認有病，常被認為是“老糊涂”。到了中期和晚期時，工作、學(xué)習(xí)、社交能力明顯下降，不認識親人，找不到家，嚴重者生活不能自理。較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆，其他如外傷、中樞感染、中毒、腫瘤等也可引起癡呆

現(xiàn)就老年癡呆癥在家庭護理中的問題介紹如下：

1、生活中的日常護理

1.1衣著為患者準(zhǔn)備的衣服質(zhì)地要好，特別是內(nèi)衣要柔軟舒適，最好是選純棉的，以免化學(xué)纖維對老人皮膚造成不適或意外著火的情況下粘在身上，同時衣服要寬松，外衣最好選用無需熨燙的面料，盡量不使用拉鏈，最好用按扣或布帶代替拉鏈，防止拉鏈拉傷患者。

1.2飲食患者要多吃含維生素、礦物質(zhì)的食物，如谷物、瘦肉、豆類、海產(chǎn)品等，各種水溶性及油溶性維生素平常適當(dāng)攝取，可提高人體免疫力。另外，各類礦物質(zhì)，如:鋅、鐵、鈣、磷等，也有延緩老化的功用，飲食上不要吃得太多及太油膩或太精致，不要攝取過多的動物性脂肪。

餐具最好選擇不易破損的不銹鋼制品，自己能進食的，最好把幾種菜肴放到一個托盤里，食魚肉時要把骨刺提前剔除。不要讓老人用尖銳的刀、叉進食。如果患者視力較差，要把餐桌放在明亮顯眼的地方，進食食物要切成小塊，方便患者入口。不要讓患者吃黏性食品，液體和固體食物也要分開。盛有過燙的食物的器皿一定要遠離患者，以免燙傷。吃飯時，經(jīng)得患者同意給患者帶上圍嘴布防止把衣服弄臟，需喂食患者要坐起，一次不要喂太多，速度不宜太快；給患者足夠的咀嚼時間，使患者進食的食物得到充分的消化和吸收。

1.3居住居室要寬敞、整潔、設(shè)施簡單、光線充足，室內(nèi)無障礙如門檻等，以免絆倒患者。地面要防滑，床邊有護欄，刀、剪、藥品、殺蟲劑等要收藏好，煤氣、電源等開關(guān)要有安全裝置，不要讓患者隨意打開。患者生活環(huán)境要固定，看護者不宜經(jīng)常更換。家人要經(jīng)常督促和協(xié)助患者搞好個人衛(wèi)生。對于有異常行為的患者，應(yīng)反復(fù)進行強化訓(xùn)練。如患者有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握患者大小便規(guī)律，定時督促患者上廁所。訓(xùn)練患者有規(guī)律地生活，活動時間不宜過長，周圍環(huán)境要相對清靜；當(dāng)患者有過高或不合理要求時，要勸阻或分散其注意力。如果患者做出令人尷尬的事情，只要言行不危害他人，就不要刻意糾正，最好的方法是用別的事情轉(zhuǎn)移其注意力。

重癥患者要做好口腔以及會陰部、皮膚的清潔護理。要經(jīng)常給臥床患者翻身、拍身、曬被褥，每天定時通風(fēng)。另外，給患者做一些肢體關(guān)節(jié)的被動活動，保持肢體的正常功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。

癡呆患者最需要的是安全的環(huán)境，生活中要尊重患者的人格，不傷害患者的自尊心，也不要嘲笑患者的病態(tài)，經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語給予關(guān)心和愛護，經(jīng)常給患者講故事、讀報紙等。

1.4行為對病情重者做到24h有人陪伴，對輕者在其活動最多的時間里加強看護。囑患者不要單獨外出，以免迷路走失。給患者口袋里放一個有患者和家屬的名字、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話以及患者所患疾病的安全卡，以防意外。

癡呆患者也需要適當(dāng)鍛煉游樂、曬太陽、散步、做游戲都是幾種很好的鍛煉方式，但運動量要循序漸進。在日常生活中，向患者說一些關(guān)愛的語言，建立信賴的關(guān)系，鼓勵患者所做的事情。根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)讓他們做一些洗碗、掃地、遞東西、買東西等簡單家務(wù)，使他們在頭腦中建立新的條件反射，以維持各種功能。為了減慢記憶功能喪失進程，每天要多次訓(xùn)練，以刺激患者記憶，如讓患者說出看護者的姓名、住址，認識標(biāo)記等。充分利用看電視、聽音樂、看報紙、讀雜志的機會，給予視聽方面的外界刺激；經(jīng)常有意識地讓患者回憶、判斷來鍛煉患者大腦思維活動能力。

2.家庭護理應(yīng)遵循以下幾個原則：

2.1進行有效地補償護理：患者失去自我照顧和保護能力，為滿足其生理、心理需求，對生活料理應(yīng)進行完全、有效地補償。這包括沐浴、更衣、保暖、進食及大小便管理。護理時盡量給予充足的時間讓其獨立完成，必要情況下提示或示范，以免自理能力過早退化。同時注意尊重老人的生活習(xí)慣，不要過多指責(zé)，傷害老人的自尊心。

2.2生活環(huán)境的準(zhǔn)備及安全護理：80歲老人需要的光線強度是20歲年輕人的3倍，因此，在家中應(yīng)為老人提供足夠的光線和照射。同時，室內(nèi)溫、濕度要適宜，空氣新鮮，減少致病的微生物，家具應(yīng)簡單化，不要經(jīng)常更換位置，利用鮮明、悅目、暖色對臥室、廚房和衛(wèi)生間做出標(biāo)志，便于老人識別。大型的日歷、掛鐘可促進老人對時間的定向感。因老年癡呆癥患者的認知、判斷、記憶能力喪失或降低，家中的熱水瓶、電插銷板、刀、剪、玻璃器皿及火源等應(yīng)放在隱蔽、不易拿取處，必要時上鎖。地板要防滑，避免反光和幾何圖形裝飾。老人穿的衣物應(yīng)標(biāo)明姓名、年齡、地址，如走失時為送返人員提供幫助。

2.3家庭康復(fù)護理：患病的老人因缺乏有系統(tǒng)地組織和延續(xù)的技巧，加上病情地影響，需要家人通過康復(fù)活動幫助他們提高和減緩缺損功能。如播放他們熟悉的聲音(動物的叫聲、戲曲片段)進行辨別；把鮮果放入他們的口中，鼓勵其說出滋味、名稱、形狀及相關(guān)知識；把棉花、碎布等放入布袋，讓老人拿出指定物品；用編織、書法、布藝粘貼等方式展現(xiàn)老人的能力等方法都是記憶訓(xùn)練、感官刺激的活動。如果家人抽出時間與老人一起搭積木、托氣球，不僅可改善其空間定向障礙，還可增進家庭成員間的感情溝通。

3.癡呆患者護理過程中的常見問題與對策：

3.1漫游。多由于智力障礙、環(huán)境不熟悉、疲倦、緊張焦慮、意識障礙等原因引起。而夜間漫游則主要與患者在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力有關(guān)。護理對策包括給患者提供更好、更安全的生活環(huán)境，如無障礙的場地、有明顯標(biāo)志物的居室等，且標(biāo)志物應(yīng)選用患者最熟悉的東西。為患者安排一些有計劃的活動，也可以減少患者的漫游，并可改善患者的社交活動能力，增進其愉快感和自我表現(xiàn)感，這些活動應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好以及以往的生活經(jīng)歷，以便提高他們參與的積極性。

3.2自我照顧能力喪失。一方面，護理人員應(yīng)反復(fù)指導(dǎo)和反復(fù)訓(xùn)練患者，使他們獲得一些基本的個人生活能力。另一方面，又要從冷暖饑飽等各個方面替患者考慮周到。

3.3大小便失禁或生活能力差。癡呆患者大小便失禁，往往增加感染和發(fā)生皮膚病的危險。護理對策包括提供明顯的入廁標(biāo)志，將廁所設(shè)在患者生活區(qū)的附近，定時提醒患者如廁，重新訓(xùn)練大小便習(xí)慣等等。

3.4進食障礙。癡呆患者常有拒食、貪食、隨手亂抓東西吃的情況。照顧好患者的進食直接影響患者的健康，方法一般包括定時進餐，選擇有營養(yǎng)、易消化的食物，而且要根據(jù)患者的喜好安排食譜，以免引起拒食。喂飯時要慢一些，以便患者有時間充分咀嚼食物。

3.5性行為異常。性行為脫抑制（手淫）的情況在男性癡呆患者中更為多見，這可能是患者最后的快樂所在，與其制止，不如提供一個更為合適的環(huán)境或場所，允許他們有所發(fā)泄。

3.6精神癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想時，不要與其爭辯，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，再耐心解釋，同時及時找精神科醫(yī)生診治。對于患者的暴力、攻擊行為，仍以疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法為主，并可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制，同時應(yīng)分析并找出引起患者不愉快的原因，防止再發(fā)生。

3.7失眠?；颊哒J知障礙嚴重時，常白天休息夜間吵鬧，使護理者疲憊不堪。處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息。

對癡呆護理者應(yīng)進行專業(yè)培訓(xùn)，以加強他們應(yīng)對癡呆患者的能力與技巧。對癡呆患者的照料要由患者家屬、護理者及醫(yī)生協(xié)作完成。減少護理者接觸癡呆患者的非認知癥狀的時間，可通過護理者輪班工作，或采用讓患者日間住院的辦法，使護理者得以休息。可組織護理者的交流小組，定期活動，互相探討護理癡呆病人的經(jīng)驗，互相鼓勵并宣泄壓力。

護理癡呆老人是一項艱巨，有時甚至是苦惱的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過積極治療、合理的家庭護理，相當(dāng)一部分患者可在很長的時間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，與家人共享幸福生活。

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